输卵管积水患者的输卵管切除术与新输卵管造口术：一项长期随访的前瞻性队列研究

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研究问题：输卵管切除术和新输卵管造口术治疗双侧重度输卵管积水的比较效果如何？

摘要回答：在双侧严重输卵管积水的妇女中，输卵管切除联合体外受精（IVF）治疗比新输卵管造口术的累积活产率更高。

已经知道的是：输卵管积水占女性低生育率的25%至35%，对接受IVF的女性的妊娠率有负面影响。到目前为止，有人建议在体外受精治疗前进行输卵管切除术来治疗输卵管积水，以提高活产的机会。先前的研究报告，新输卵管造口术后自然受孕的联合活产率为25%，输卵管切除术后IVF的持续妊娠率为55.8%。输卵管切除术和新输卵管造口术后的累计活产率的直接比较缺乏，这两种术后均进行IVF。

研究设计、规模、持续时间：我们在中国上海交通大学医学院附属的国际和平妇幼保健院进行了单中心前瞻性比较队列研究。我们研究了2005年1月至2012年12月诊断为双侧输卵管积水的输卵管生育能力低下的妇女。根据共同决策方法，她们在接受IVF治疗后进行了双侧输卵管切除术或新输卵管造口术。每年对他们进行随访，直到2020年7月发生活产。

参与者/材料、设置、方法：113名女性中，55人行双侧输卵管切除术，58人行双侧新输卵管造口术。主要结果是累积活产率，定义为通过自然受孕或体外受精的第一个活产新生儿的累积出生率。进行意向治疗（ITT）和按方案（PP）分析。采用具有潜在变量的Cox比例风险回归模型确定成功活产的预测因素。

主要结果和机会的作用：两组的基线特征具有可比性。输卵管切除术组有42例活产，新输卵管造口术组有36例活产。当纳入IVF结果时（输卵管切除术组55/55和新输卵管造口术组25/58接受IVF），输卵管切除术导致较高的累积活产率（85.3%比76.0%；整个生存曲线的危险比为2.18；95%可信区间为1.37-3.45；P=0.001），异位妊娠风险较低（1.8%对20.7%；风险比为0.07；95%可信区间，0.01-0.57；P=0.013），出生存活时间较短（19[14,27]个月比36[17,76]个月，自然受孕后的活产率在输卵管切除术组为0%（0/55），在新输卵管造口术组为28%（16/58）。PP分析结果与ITT分析结果具有可比性，除了生化妊娠率和总活产率，他们更高（前者：76%（42/55）对58%（29/50），P=0.045；后者：输卵管切除术组76%（42/55）对56%（28/50），P=0.027）。

局限性，谨慎理由：这是一项观察性研究。小样本量和数据来自单个中心的队列研究。

研究结果的更广泛意义：与新输卵管造口术相比，在确诊双侧严重输卵管积水的妇女中，输卵管切除术后IVF可导致更高的累积活产率，并降低EP的风险。然而，新输卵管造口术是通过自然受孕实现活产的唯一选择，应在术前与患者讨论。

试用注册号：不适用