不孕妇女的生育评估

不孕症是一种疾病，被定义为在12个月的正常、无保护的性交后未能成功怀孕，或由于个人或与伴侣的生殖能力受损。在没有急迫病史或身体检查结果的情况下，35岁以下的女性应在12个月时开始评估和治疗，35岁以上的女性应在6个月时开始评估和治疗。对于40岁以上的女性，可能需要进行更直接的评估和治疗。然而，不孕症的诊断测试应该在出现已知导致不孕症的疾病时立即开始。此类条件包括但不限于：

 月经周期不规则，周期长度<25天（7），经间出血（8），月经过少或闭经

 已知或疑似子宫/输卵管/腹膜疾病或子宫内膜异位症

 已知或疑似男性生育能力低下

 性功能障碍

 易导致卵巢储备减少的遗传或后天条件（如化疗、放疗、FMR1预突变）

对于一些没有不孕症的女性，也可能需要进行评估，以优化辅助生殖技术治疗的其他适应症，例如需要进行植入前基因检测（非整倍体、单基因疾病和结构性染色体重排）的个人或夫妇的复发性妊娠丢失或遗传携带者状态。在这些情况下，治疗前的生育评估是有用的。

需要捐献精子以实现怀孕的女性也需要考虑进行生育评估。其中包括单身女性、同性关系女性和可能需要捐献精子的异性关系女性。这些女性应该像其他不孕症患者一样，接受有针对性的病史、体检以及实验室评估。输卵管状态或宫腔的评估应根据病史和风险评估量身定制。同性女性夫妇也可以选择进行互惠体外受精，即从一方取出卵母细胞并用于制造胚胎，然后将胚胎移植到另一方进行妊娠。这两位女性都需要通过特定的实验室分析进行评估，放射学研究应该根据女性是作为卵母细胞供体还是作为妊娠载体进行排序。同样，如果变性男性和非二元性患者希望进行生育治疗，他们也需要针对所需治疗进行相同的针对性评估。应仔细考虑尊重可能令人痛苦的检查，平衡财务成本，同时确保彻底性不受损害。

当男性伴侣促成怀孕时，应同时开始对双方进行评估。如果适用，考虑到男性因素的高发病率，男性伴侣的生殖史和病史以及至少一次精液分析将在不育评估开始时获得。男性伴侣的评估方法在另一份文件中有详细描述。

病史和体检

初次不孕预约应有足够的时间获得全面的医疗、生殖和家族史，并进行适当的体检（表1）。这也是就孕前护理和筛查相关基因状况向患者提供咨询的适当时机。有关产前护理的更多信息，请参见ACOG和ASRM联合委员会意见（9）。

不孕症体检应该有针对性地检测具体影响生育能力或生殖潜力的病理学。不孕症评估是一个机会，可以确认日常预防性保健维护是最新的，但不需要对每一位进行生育评估的患者进行完整的身体或妇科评估（表2）。

诊断评估

随后的诊断评估应以系统、快速和成本效益高的方式进行，以确定所有相关因素，并将重点放在检测最常见不孕原因的最小侵入性方法上。评估的速度和范围应考虑夫妇的偏好、患者年龄、不孕持续时间、病史和体检的独特特征。