保留神经的腹腔镜手术
一项系统综述包含了四项 RCT 研究，比较了腹腔镜与传统手术治疗疼痛性深部子宫内膜异位症的情况，研究尿潴留率，定义为疼痛性深层子宫内膜异位症患者出院时和术后 90 天需要自行导尿(deResende 等，2017)。与常规手术相比，神经保留手术后出院时需要自行导尿的相对风险为 0.19(95%CI 0.03– 1.17)。根据两项研究，持续尿潴留（90 天后）的共同 RR 为 0.16(95%CI 0.03 – 0.84]。此后，又有一项队列研究对 34 名接受腹腔镜手术治疗后室子宫内膜异位症的女性进行了研究（Uccella 等，2018 年），报道称在 6 个月和 12 个月的随访中，没有一例自我导尿者，并且手术没有损害泌尿功能。与术前水平相比，术后 6 个月（中位数和范围分别为 3， 0-7 及 2,0-7）、12 个月（3, 0-8 及2, 0-7）盆腔疼痛的 VAS 评分中位数均显著降低(p < 0.0001)。
研究建议(R8)
专家组建议，保留神经的腹腔镜手术应在专业中心进行，并以标准化的方式收集数据，以评估其潜在的益处和风险。
子宫切除术治疗子宫内膜异位症相关的疼痛
目前还没有关于子宫切除术（包括或不包括卵巢切除）治疗子宫内膜异位症相关疼痛的 RCT；大多数发表的文章是回顾性的病例研究，只有少数前瞻性研究。Martin 的一项非系统综述认为，对于许多女性来说，子宫切除术治疗与子宫内膜异位症相关的慢性非特定盆腔疼痛是一种成功的方法(Martin, 2006)，还指出一些女性在子宫切除术后疼痛没有得到任何缓解，建议集中前瞻性研究以确定特异性反应模式。该文章列举了评估子宫切除术治疗子宫内膜异位症相关疼痛的几个困难，包括缺乏对周期性和非周期性疼痛的区分，难以确定子宫内膜异位症是疼痛的原因还是患有慢性盆腔疼痛女性的偶然发现，以及研究中成功率的高度差异性。
该综述的结论得到了另外两项发表研究的支持。Shakiba 等人发现，与接受保守手术的女性相比，接受子宫切除术伴或不伴卵巢摘除的女性需要进一步手术的可能性显著降低(Shakiba 等，2008 年)。来自瑞典的一项基于人群的研究也表明，保留或切除卵巢的子宫切除术可显著和持久地减轻疼痛症状(Sandström 等，2020 年)。
其他需要考虑的重要方面是有效切除子宫内膜异位病变和切除卵巢。许多临床医生认为，手术去势会导致剩余的子宫内膜异位病变的消退。此外，据报道，保留卵巢的子宫切除术发生复发疼痛的风险是6 倍，再次手术的风险是 8.1 倍 (Martin, 2006, Namnoum 等，1995 年)。这需要与激素替代和卵巢切除术的潜在长期影响进行权衡。
推荐意见（32-34）
推荐理由
子宫切除术治疗子宫内膜异位症相关的疼痛似乎能有效缓解症状，并显著减少再次手术的需要。对于合并有严重子宫腺肌症的女性，这可能是一个特别好的选择。应该考虑到，子宫切除术，特别是与双侧输卵管-卵巢切除术相结合时，对于仍然希望受孕的女性来说，不是一种选择。此外，子宫切除伴双侧输卵管卵巢切除术可能有显著的长期影响，并可能需要激素替代治疗。
GDG 强调，子宫内膜异位症的患者在子宫切除后仍可能出现疼痛症状，这是由于残留的子宫内膜异位症或疼痛的集中化。
GDG 建议，当进行子宫切除术时，首选全子宫切除术（即切除子宫和宫颈）。该推荐是基于子宫次全切除术可能存在持续性子宫内膜异位症和子宫腺肌症在残余的宫颈内和/或邻近组织的风险。
