10.2干预POl的性行为
关键问题:POI对性行为的影响有哪些管理选择?
临床证据
一些已知的和潜在的因素引起了性和性行为，发生性障碍与生理心理障碍一样多，因此常用的描述是“性心理”
雌激素
雌激素对生殖泌尿系统的健康和功能很重要，性交障碍会影响性功能和性欲望。这方面的处理方法见第10.3节。雌激素也可能是重要的其他成分，有助于女性的性行为，可能影响外周和中枢神经传递。然而，雌激素以外的其他因素也可能会影响POI患者的性行为。一项巴西的小样本病例对照研究,对36名18至40岁服用HRT治疗的原发性POI患者的性行为进行研究，发现该组的女性性功能指数(FSFI)上的得分仍低于同龄的正常对照组。POI组在所有范围内的FSFI评分均更低，包括疼痛更甚和润滑效果更差。尽管有正常的阴道菌群和激素阴道细胞学，也表明可能不是雌激素相关的原因。作者认为POI组在个人阴道健康指数中得分较低，包括评估阴道黏弹性、上皮完整性、液体分泌、pH和“湿度”。虽然是同一名临床医生评估了所有参与者,但这项研究并非盲法，且阴道健康指数评分与FSFI的疼痛和润滑区域不相关。
睾酮
临床研究几乎完全专注于将睾酮用于治疗低性欲，尽管两者之间的关系尚不明确。在这一点上正常女性和POI的女性一样。
从2000年左右开始，对卵巢切除妇女的睾酮贴片进行了一系列随机的安慰剂对照试验，每天使用300ug的睾酮贴片，为期24周，形式是每周两次贴在腹部。所有的这些研究都宣布了利益冲突，即制药业参与研究设计、统计分析,有时还协助编辑手稿。一些关于睾酮千预的综述论文也存在利益冲突。据报道，通过心理测量量表和性行为日志的自我报告来评估改善性功能的总体效性，甚至很大程度上超过了安慰剂效应。所有的这些研究都涉及短期治疗和随访。虽然不良事件被报告为轻微或最小(总是从研究人员的角度来看)，但长期健康和危害尚不清楚。
大量的研究认为不应常规推荐睾酮治疗。首先，这些研究中罗列了许多排除标准，这可能限制了临床实践中的适用性，即POI患者可能面临一系列已被排除在外的问题。其次，这些研究中我们往往不清楚正常妇女中拒绝治疗的人数，导致患者的可接受程度是未知的(例如，许多妇女可能更倾向于非医疗治疗)。且很少由独立的评估员对患者的偏好和经验进行评估。到目前为止，研究最深入的人群是高加索(可能是异性恋)妇女，这使得证据不适用于其他人群。性方面最常被治疗的是性欲，或者研究人员称之为HSDD，限制了对其他性问题的适用性。最后，每个月小幅增加的性行为满足数量使治疗的临床意义很有争议。
睾酮贴片过去应用于大多数的试验中，但现在不可利用，因为需要在男性剂量的五分之一到十分之一的时候使用睾酮凝胶。
非医疗方法
现有一系列专门的专业服务，为所有人群中男性和女性的性障碍提供评估和治疗。这反映了对解剖、生理、心理和社会因素在性偏好、性行为、行经验及其解释中的复杂相互作用的广泛认同。目前，对于哪种干预措施最有效，对于什么、以何种方式以及对谁的干预措施的认知是有限的。这些方法需要极大改进，才能帮助POI患者做出准确的知情选择。
对受POI影响的妇女和夫妇的非医疗方法缺乏科学关注。性心理方法旨在进一步阐明患者的解剖、生理和性知识及态度。认知和行为策略进一步帮助性困扰患者克服无益的想法和感受，并鼓励现实的目标来克服问题或获得满足的经验(terKuile,etal.,2010)。评估基于理念的方法正在研究中(BrottoandBasson,2014)。然而，这些方法的试用还处于起步阶段。
结论和考虑
如果没有一个明确的概念框架来描述和理解临床和非临床观察，治疗研究是为时过早的，并且发现可能是令人困惑的。在患有POI和性功能障碍的妇女中，应确保足够的雌激素替代，针对性交困难者如有必要，可进行额外的局部治疗。
部分(特别是白种人)妇女在医学和心理上无合并症，她们在POI之前有得到满意的性生活，目前对低性欲感到不安，尽管有足量的雌激素替代，但他们可能受益于短期每天使用300ug的睾酮贴片，但长期风险是未知的。
对于这些妇女和其他更倾向于非医疗干预措施的妇女来说，这些措施目前还在研究之中，诸如性心理疗法等低风险方法，可能很有价值，对更多有或没有伴侣的妇女更容易接受。
