因为过去几十年肥胖发生率的不断增加，医生面临着为肥胖女性提供治疗的挑战。医生应该为面对这一挑战做好准备，对待肥胖的妇女要有同情心而不能有偏见。在本委员会意见中，美国妇产科学院伦理委员会回顾了肥胖妇女在诊疗中存在的伦理问题，并提供了下面的推荐和总结。
医生应该以公正无偏见的方式对肥胖妇女进行治疗，即意识到肥胖的医疗、社会、伦理问题。
应该根据医疗方面的考虑推荐进行减肥。
减肥需要的不仅仅是简单地指导肥胖妇女少吃、多运动，应当愿意去了解导致患者肥胖的原因，这样能帮助医生和其他卫生保健专业人员与她们合作从而提供有效的诊疗。
医生作为倡导者可以在诊所设置必要的资源来为肥胖女性提供最好的诊疗。
在医生的执业范围内单纯因为患者肥胖而拒绝接诊或拒绝继续为肥胖妇女提供治疗是不道德的。然而，如果医生缺乏为肥胖妇女提供安全有效诊疗的资源，那么进行会诊或将患者转诊都是合适的处理。
不管患者的体重指数如何，医生应该在咨询中努力避免偏见。
专注于肥胖妇女特殊医疗、文化、社会问题的肥胖教育应该纳入到各级医师的教育中。
概述
肥胖是指BMI大于等于30。在过去的几十年中美国的肥胖率迅速升高。到目前，所有50个州和哥伦比亚地区的肥胖率超过20%，有12个州的肥胖率超过30%。总体上，36%的美国妇女都肥胖，肥胖率从1980年到2004年翻了一倍；最近，肥胖发生率似乎达到了一个新的高峰。
基于这些统计数字，妇产科医生在行医过程中不可避免会遇到肥胖的患者。医生应该做好准备以非偏见的方式来对肥胖妇女进行治疗，即意识到肥胖的医疗、社会、伦理问题。
肥胖的医疗风险
肥胖显著增加了不良医疗结局的风险，比如多囊卵巢综合征、不孕、内膜癌的风险增加。肥胖还与糖尿病发生相关，增加了手术的并发症如伤口感染、血栓等。肥胖妇女妊娠面临更多的风险如妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期、剖宫产等。新生儿早产、胎死宫内、先天畸形、巨大儿等风险增加。她们的后代成年后发生肥胖和高血压的风险也明显增加。作为产前保健的一部分，所有的妇女都应该计算BMI。应该建议肥胖妇女进行锻炼以及饮食和营养评估。对于肥胖或有肥胖风险的女性，医生在给出建议促进行为方式的改变方面发挥不可或缺的作用。在某些情况下，在进行手术和妊娠前可以给出减肥的建议。
肥胖妇女的诊疗增加了医疗资源的使用
肥胖妇女的诊疗需要医生花费更多的时间和医疗资源。比如需要大号的窥具、可以承受更大体重的检查床和手术床、需要特殊准备一些手术器械。因为肥胖患者麻醉的风险增加，使得本来可以在门诊进行的手术不得不入院进行，增加了医疗成本。其他的比如肥胖妇女怀孕后需要进行更多次的超声检查进行胎儿的评估。医生需要花费更多的时间对肥胖妇女进行诊治以降低可能的风险。尽管肥胖妇女的诊疗需要更多的时间和存在不良的医疗结局，但是对肥胖女性的诊疗是在妇产科医师执业范围内的，不应该拒绝接诊肥胖妇女。
咨询服务
应该根据医疗需要推荐患者进行减肥。医生应该有责任认识到与肥胖相关的风险，并根据存在的风险以一种不带偏见的方式对患者进行咨询，尊重患者自主权和维护患者尊严。医生不能单纯根据肥胖妇女BMI的数值来对患者进行咨询，而应当综合考虑患者的健康状况、患者自己对BMI增加所带来风险的认识以及自己对体重管理的认识程度。
现代社会和媒体都对肥胖存在偏见。医生应该避免因为患者体重增加而责备患者，应该把减肥的谈话整合到对患者的医疗建议中。减肥需要的不仅仅是简单地指导肥胖妇女少吃、多运动，医生应当愿意去了解导致患者肥胖的原因，这样能帮助医生和其他卫生保健专业人员与他们合作从而提供有效的诊疗。
会诊和转诊
当医生不能为一名肥胖妇女提供安全和有效的诊疗时，会诊或转诊是恰当的选择。会诊和转诊的实施可以是单次的会诊、持续的合作诊疗和完全将患者转诊到其他有能力提供安全有效诊疗的医生那里。通过会诊和转诊医生可以学习到一些治疗经验。在医生执业范围以内单纯因为患者肥胖而拒绝接诊或拒绝继续提供治疗是不道德的。
良好医疗中的医患关系和壁垒
医生在给肥胖妇女提供诊疗的过程中应该坚持仁爱、无害、公平的基本原则。医生应该意识到自己在诊疗过程中对肥胖患者的偏见，并且应该努力不使这种偏见影响患者的自主权。研究发现医生对待肥胖患者常持有负面情绪，并且与肥胖患者的情感交流明显少于非肥胖患者。这种消极的态度使医患关系处于危险之中。另一个影响因素为医生自身的体重指数。肥胖的医生可能不情愿与患者讨论减肥的事宜，从而影响诊疗。一些肥胖的患者认为肥胖是她们身份的特征，并不认为肥胖需要接受干预，甚至有些肥胖女性把体重相关的建议认为是一种歧视。这种对抗性的态度会危害医患关系。尽管如此，作为健康教育的提供者，医生应该明确解释肥胖的风险和潜在的并发症。患者是否采纳医生的建议最终还是要尊重患者的自主权。
总结
专注于肥胖妇女特殊医疗、文化、社会问题的肥胖教育应该纳入到各级医师的教育中。这种培训不仅提供给医生诊疗的技术，还能使医生以一种公平的态度更加自在的与患者讨论肥胖以及肥胖相关的风险。为帮助患者实现减肥的目标往往需要多学科的团队合作如内科医师、外科医师、营养师、心理医师和社区医师，医生可以从中受益。
如果医生对肥胖有主观的判断，并且将肥胖和其它慢性健康状况区别对待，那么在对肥胖患者的诊疗中就存在偏见。然而，如果将肥胖看做是可改变的危险因素就如同高血压、高胆固醇血症、吸烟，那么医生就会以符合伦理而又有效的方式更好的客观的对患者进行咨询和诊疗。
